דיכאון אצל קשישים: איך מזהים
דיכאון אצל קשישים מתבטא לעתים קרובות לא בעצב, אלא בעייפות, בכאבים בלי הסבר, בעצבנות ובאובדן עניין. אם שינויים כאלה נמשכים יותר משבועיים, כדאי לפנות לרופא או לרופאת המשפחה. רק רופא יכול לאבחן. המשפחה יכולה לשים לב, לרשום ולעזור להגיע לתור.
דיכאון הוא לא "חלק מהגיל"
הרבה אנשים חושבים שזה טבעי להיות עצוב ועייף בגיל שמונים. זה לא נכון. זקנה מביאה איתה אובדנים, אבל דיכאון הוא מצב רפואי, לא שלב בחיים. רבים מהמבוגרים חיים את השנים האלה עם עניין, הומור וקשרים. כשהם נעלמים, זה סימן ששווה לבדוק.
ארגון הבריאות העולמי מעריך שב־2023 חיו כ־15% מבני 70 ומעלה עם הפרעה נפשית. הנפוצות ביותר היו חרדה ודיכאון[1]. לפי הארגון, כ־5.4% מבני 70 ומעלה חוו דיכאון באותה שנה[2].
הארגון מוסיף שבעיות נפשיות אצל מבוגרים לא מזוהות ולא מטופלות לא פעם. הסטיגמה גורמת לאנשים להסס לבקש עזרה[1]. לכן לבני המשפחה יש תפקיד חשוב. לפעמים הם הראשונים שרואים שמשהו השתנה.
דיכאון בלי עצב: איך הוא מתחפש
זה אולי הדבר החשוב ביותר לדעת. הרבה מבוגרים עם דיכאון לא אומרים "אני עצוב". הם אפילו מכחישים את זה.
מאמר מקצועי על הנושא מתאר מה מופיע במקום העצב[3]:
- תלונות גופניות בלי הסבר ברור. כאבים, חולשה, "משהו לא בסדר בבטן". גם שירות הבריאות הבריטי מונה כאבים בלי הסבר, חוסר אנרגיה ושינה משובשת בין סימני הדיכאון[4].
- תחושת חוסר תקווה. "בשביל מה לתכנן? ממילא לא יהיה טוב."
- חרדה ודאגה. פחד מתמיד, גם מדברים קטנים.
- אובדן הנאה. שום דבר כבר לא משמח, גם לא הנכדים.
- איטיות בתנועה. כל פעולה לוקחת יותר זמן ומאמץ.
- הזנחה של הטיפוח העצמי. פחות מקלחות, פחות החלפת בגדים.
מחקר שעקב אחרי אנשים בני 50 ומעלה במשך 13 שנה מצא שגם צורה כזו של דיכאון קשורה לפגיעה בתפקוד לאורך זמן[5]. כלומר, היעדר עצב לא אומר שהכול בסדר.
גם עצבנות היא סימן נפוץ. שירות הבריאות הבריטי מונה בין הסימנים עצבנות וחוסר סבלנות כלפי אחרים[4]. אבא ש"נהיה עצבני על כל דבר" עשוי להיות במצוקה, לא רק "זקן קשה".
סימנים שכדאי לרשום
כשאתם חוששים, אל תסמכו על הזיכרון. רשמו מה אתם רואים, וממתי. זה יעזור מאוד לרופא.
שאלות שכדאי לשים לב אליהן:
- האם ההורה ישן הרבה יותר או הרבה פחות מבעבר?
- האם הוא אוכל פחות, או ירד במשקל?
- האם הוא הפסיק פעילויות שאהב? בית כנסת, משחק קלפים, הליכה בבוקר?
- האם הוא נמנע משיחות טלפון או מביקורים?
- האם הוא מדבר על עצמו כעל נטל? "רק מפריע לכולם"?
- האם הוא מתלונן על עייפות, גם אחרי לילה של שינה?
- האם הוא מתקשה להחליט על דברים פשוטים?
- האם הוא אומר דברים כמו "נמאס לי" או "הגיע הזמן שלי"?
שירות הבריאות הבריטי מסביר שהסימנים של דיכאון נמשכים שבועות או חודשים. הם מפריעים לחיי החברה ולחיי המשפחה[4]. יום רע אחד הוא לא דיכאון. שבועיים של שינוי ברור הם סיבה לפנות לרופא.
שימו לב לשינוי פתאומי. בלבול שמופיע בתוך שעות או ימים הוא לא דיכאון. הוא עלול להעיד על מצב רפואי דחוף. קראו על בלבול פתאומי אצל קשישים ופנו לרופא באותו יום.
עצב, אבל או דיכאון?
הרבה מבוגרים מתמודדים עם אובדן. בן זוג, אחים, חברים. איך יודעים מתי זה כבר יותר מאבל?
שירות הבריאות הבריטי מסביר שאבל הוא תגובה טבעית לאובדן, ודיכאון הוא מחלה[4]. באבל, הרגשות לרוב משתפרים עם הזמן. יש גם רגעים של חיוך, של זיכרון טוב, של עניין בחיים. לעומת זאת, תחושת חוסר תקווה, אשמה כבדה ומחשבות על התאבדות נדירות יותר באבל.
אבל ודיכאון יכולים גם להופיע יחד. אם אחרי כמה חודשים הכאב לא מתרכך, או שההורה נסגר יותר ויותר, שווה לדבר עם הרופא. זה לא אומר ש"משהו לא בסדר" עם האבל שלו. זה אומר שאולי הוא צריך עוד תמיכה.
מי בסיכון גבוה יותר
סקירה של מחקרים על מבוגרים שגרים בקהילה בדקה מה מגביר את הסיכון לדיכאון[6]. הגורמים הבולטים היו:
- אובדן של אדם קרוב.
- בעיות שינה.
- מוגבלות וקושי בתפקוד היומיומי.
- דיכאון בעבר.
- להיות אישה.
גם מחלה חדשה ומצב בריאות ירוד הופיעו במחקרים רבים. לכן כדאי לשים לב במיוחד בתקופות של שינוי. אחרי פטירה במשפחה. אחרי אשפוז או ניתוח. כשההורה מפסיק לנהוג או לצאת לבד. גם בדידות קשורה לדיכאון, ויש לנו מדריך על איך לעזור להורה שמרגיש בודד.
איך מדברים עם ההורה על זה
המילה "דיכאון" עלולה להפחיד או להעליב. הרבה מבוגרים גדלו בתקופה שבה בעיה נפשית הייתה סוד. אין צורך להתחיל ממנה.
כמה דרכים לפתוח:
- התחילו ממה שראיתם. "שמתי לב שאתה כבר לא יוצא לבית הקפה בבוקר. מה קרה?"
- דברו על הגוף. "אתה נראה עייף מאוד בזמן האחרון. בוא נבדוק את זה אצל הרופא."
- הקשיבו בלי לתקן. אל תענו "אבל יש לך כל כך הרבה בשביל מה לחיות". אמרו "זה נשמע ממש קשה".
- אל תאבחנו. "יש לך דיכאון" הוא משפט של רופא. "אני דואג לך" הוא משפט של בן.
אם ההורה מסרב, אל תוותרו. חזרו לנושא בעוד כמה ימים. אפשר גם לבקש מאדם שההורה סומך עליו לדבר איתו. אח, חבר ותיק, הרב.
גם שפה ותרבות משפיעות. אצל עולים ותיקים, למשל, יש מי שנוח לו יותר לדבר על רגשות בשפת האם. אם זה המצב, אפשר לשאול בקופת החולים על איש מקצוע שמדבר את השפה. גם עובדת סוציאלית יכולה לעזור למצוא אותו.
מה המשפחה יכולה לעשות ביום־יום
אתם לא המטפלים המקצועיים, ואתם לא צריכים להיות. אבל לנוכחות שלכם יש משקל. שירות הבריאות הבריטי מציין שדיכאון מתפתח לרוב בהדרגה. הרבה אנשים מתמודדים בלי להבין שהם לא בריאים. לפעמים צריך בן משפחה או חבר כדי לומר שמשהו לא בסדר[4].
כמה דברים פשוטים שאפשר לעשות:
- שמרו על קשר קבוע. שיחה קצרה כל יום עדיפה על ביקור ארוך פעם בחודש.
- הזמינו, אל תצוו. "בא לך לבוא איתי לשוק ביום שישי?" עדיף על "אתה חייב לצאת מהבית".
- עזרו במה שנהיה קשה. קניות, ניירת, ארוחה מוכנה. כשהכוחות יורדים, משימות קטנות נראות ענקיות.
- שתפו את ההורה בהחלטות. גם כשקשה לו, הוא עדיין מבוגר שמחליט על חייו.
- שימו לב לשינויים. לטובה ולרעה. עדכנו את הרופא אם המצב מחמיר.
- שמרו גם על עצמכם. מצב רוח ירוד של הורה משפיע על כל המשפחה.
להגיע לרופא: איך מכינים את התור
רופא או רופאת המשפחה בקופת החולים הם הכתובת הראשונה. הם יכולים לשאול שאלות, לבדוק גורמים גופניים ולהפנות לגורם מקצועי אם צריך.
איך לעזור שהתור יהיה מועיל:
- הציעו להצטרף. הרבה מבוגרים ממעיטים בתלונות מול הרופא.
- הביאו את הרשימה. מה השתנה, ממתי, ומה ראיתם.
- ספרו על אירועים. פטירה, אשפוז, מעבר דירה, מחלה חדשה.
- הביאו את רשימת התרופות שההורה מקבל. הרופא יחליט אם יש לזה קשר.
- שאלו מה השלב הבא. ומתי לחזור אם אין שיפור.
יש סוגים שונים של עזרה לדיכאון, ובהם שיחות טיפוליות. הרופא הוא שיחליט מה מתאים. עובדת סוציאלית בקופת החולים יכולה לעזור גם בצד המעשי.
ואם אתם המטפלים העיקריים ומרגישים שגם אתם על הקצה, קראו על שחיקת מטפלים. אפשר גם לקרוא איך James מגיב לסימנים של מצב רוח ירוד.
כשההורה מדבר על מוות
מבוגרים מדברים לפעמים על מוות. "אני כבר לא צעיר" יכול להיות פשוט משפט. אבל משפטים כמו "הלוואי שלא אתעורר" או "אין לי בשביל מה לחיות" הם משהו אחר.
מחקר על מבוגרים שקיבלו שירותי רווחה מצא שמחשבות כאלה הופיעו כמעט תמיד יחד עם מצוקה נפשית[7]. החוקרים הסיקו שרצון למות אינו חלק רגיל מהזקנה. לכן התייחסו לזה ברצינות.
מה עושים:
- שאלו ישירות ובשקט. "אתה חושב לפגוע בעצמך?" זו שאלה קשה, אבל היא מראה שאתם רואים אותו ומוכנים לשמוע.
- אל תשאירו את ההורה לבד אם אתם חוששים לשלומו המיידי.
- פנו לעזרה עוד היום. ער"ן עונים ב־1201 בכל שעות היממה, ויש להם קו מיוחד לגיל השלישי[8].
- בסכנת חיים, התקשרו למד"א ב־101 או למשטרה ב־100.
שאלות נפוצות
האם זה נורמלי שקשיש יהיה עצוב רוב הזמן?
לא. אובדנים ושינויים קשים הם חלק מהזקנה, אבל עצב מתמשך ואובדן עניין אינם "רגילים". אם הם נמשכים יותר משבועיים, כדאי לפנות לרופא המשפחה.
איך יודעים אם זה דיכאון או סתם עייפות?
קשה לדעת לבד. עייפות שלא עוברת גם אחרי מנוחה, יחד עם אובדן הנאה ונסיגה מאנשים, מצדיקה בדיקה. רופא יכול לבדוק גם גורמים גופניים.
ההורה שלי מסרב ללכת לרופא. מה עושים?
התחילו מהתלונות הגופניות, שקל יותר לדבר עליהן. הציעו לבוא איתו. אפשר גם לבקש מרופא המשפחה עצה לפני התור, או מאדם שההורה סומך עליו לשכנע.
האם דיכאון אצל מבוגרים יכול להיראות כמו בעיית זיכרון?
קושי לקבל החלטות הוא אחד מסימני הדיכאון[4]. רק רופא יכול לבדוק ממה נובע השינוי. אם הבלבול הופיע פתאום, פנו לרופא באותו יום.
האם יש טעם לפנות לעזרה בגיל מבוגר?
כן. גיל אינו סיבה לוותר. יש סוגים שונים של עזרה לדיכאון, גם לאנשים בני שמונים ותשעים. הרופא יחליט מה מתאים, יחד עם ההורה. התפקיד שלכם הוא לעזור להגיע ולהמשיך במעקב.
למי פונים אם ההורה מדבר על התאבדות?
אל תחכו. ער"ן עונים ב־1201 בכל שעה. בסכנה מיידית, התקשרו למד"א ב־101 או למשטרה ב־100. אחר כך עדכנו את רופא המשפחה.
James הוא בינה מלאכותית, לא רופא. בשאלות על תרופות וטיפול פנו לרופא או לרוקח.
מקורות
- Mental health of older adults — World Health Organization
- Depressive disorder (depression) — World Health Organization
- Gallo JJ et al. 1999. Depression without sadness: alternative presentations of depression in late life — Am Fam Physician — PubMed
- Depression in adults – symptoms — NHS
- Gallo JJ et al. 1997. Depression without sadness: functional outcomes of nondysphoric depression in later life — J Am Geriatr Soc — PubMed
- Cole MG et al. 2003. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis — Am J Psychiatry — PubMed
- Van Orden KA et al. 2015. Passive Suicide Ideation: An Indicator of Risk Among Older Adults Seeking Aging Services? — Gerontologist — PubMed
- ער"ן – עזרה ראשונה נפשית — עמותת ער"ן
